2024年，蘇州市醫保局全力推進醫保基金監管的常態化、長效化、智慧化建設，推動定點醫藥機構加強自查自糾，落實主體責任，共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。
完善體制機制建設。結合基金使用監管工作實踐，在全國率先出臺規范行政執法案由相關文件，分為4大類別（違法主體）、9種案由（違法行為性質概括）、35項違法情形，助力在行政執法案件中準確定性違法行為、正確適用法律，提升行政執法規范化水平。
保持監管高壓態勢。大力推動以國家、省、市負面清單為重點的自查自糾，定點醫藥機構合計退回醫保基金5840萬元。全面開展大市輪查、“雙隨機一公開”、日常稽核等各類檢查，深入推進打擊欺詐騙保集中攻堅整治，強化懲戒約束，形成有力震懾。2024年共檢查定點醫藥機構7312家，處理6392家，合計追回違規基金支出1.94億元（含罰款），有效維護了醫保基金安全。
強化數據監管作用。探索建立“醫保智慧眼”DRG模型并開展監管應用，其中僅不規范填報合并癥并發癥一項退回醫保基金1326萬元。探索多部門監管數據合作，與行政審批局研究“審管執信”在醫保領域的應用。推進全市定點醫藥機構追溯碼采集應用，開啟強制校驗，截至目前，零售藥店采集應用率已達95.73%，二、三級醫療機構達89%。
