蘇州市聚力推進困難群眾醫(yī)保紓困綜合工程，積極構(gòu)建“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+商業(yè)保險+慈善幫扶”五重醫(yī)療保障體系。2024年，全市3.68萬名困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率提升至88.4%，較上年提高5.43個百分點，提前完成政策目標(biāo)。

健全動態(tài)監(jiān)測機制，實現(xiàn)困難群眾及早幫扶。依托跨部門信息共享平臺，建立醫(yī)療費用超5萬元預(yù)警機制，全年推送困難群眾核查線索3866條，通過街道社區(qū)主動核查將符合條件群眾及時納入救助范圍，變被動申報為主動救助。

規(guī)范診療綜合施策，有效降低群眾就醫(yī)成本。推行檢查檢驗結(jié)果互認和高發(fā)疾病規(guī)范診療方案，統(tǒng)籌推進DRG支付、藥耗集采等改革，強化醫(yī)保定點協(xié)議約定，將困難群眾自費費用占比壓降至7.7%，較2023年下降5.16個百分點，年均為群眾減負超4000萬元。

強化三重保障功能，提升基本醫(yī)保兜底水平。優(yōu)化門診慢性病、特殊病和大病保險、醫(yī)療救助等保障政策，基本醫(yī)保三重保障累計支付6.4億元，個人負擔(dān)超5萬元人數(shù)從3866人降至176人，基本醫(yī)保保障率達85.66%。

創(chuàng)新商業(yè)保險模式，擴大補充保障覆蓋范圍。通過“財政投入+企業(yè)捐贈”方式籌集552.37萬元，實現(xiàn)困難群眾“蘇惠保”參保全覆蓋，全年賠付1152萬元，賠付率達208.6%；疊加其他惠民險賠付后，個人負擔(dān)超5萬元人數(shù)再降至65人。

匯聚慈善幫扶力量，構(gòu)建多元兜底保障體系。建立慈善幫扶第五重保障機制，對個人負擔(dān)超5萬元部分實施全額兜底，市、縣兩級慈善組織全年落實270.16萬元，實現(xiàn)困難群眾醫(yī)療費用“零超負”。