1、您的身份是？

2、您會游泳嗎？

3、您的周邊有水塘嗎？

4、一般您會選擇去哪里游泳？

5、您身邊有發生過溺水事件嗎？

6、您知道急救電話是多少嗎？

7、水溫不適宜游泳易導致抽筋而溺水，您認為最適宜游泳的水溫是？

8、您覺得可以空腹游泳嗎？

9、您有沒有嚴令禁止您的孩子或學生去池塘、河流等野外水域游泳或玩水？

10、您有沒有教過您的孩子或學生正確救援落水者的方法？

11、當發現有人落水，您會怎么做？

12、您是否觀看過關于防溺水安全教育的宣傳片？

13、您（或者您的孩子）所在的學校是否開展過防溺水應急演練（如練習正確救援的具體操作）？

14、您或者您的孩子所在的學校開展防溺水教育的主要內容有？（多選）

15、您希望通過哪些方式接受防溺水教育？（多選）