醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)是指參保人將其職工醫(yī)保個人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，用于支付這些家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)部分等。
費(fèi)用分擔(dān)：家庭成員就醫(yī)時，應(yīng)先用本人賬戶資金支付，不足部分自動使用主賬戶人資金，減輕自費(fèi)壓力。
擴(kuò)大使用范圍：家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用、參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)、以及購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
跨統(tǒng)籌區(qū)使用：支持江蘇省內(nèi)跨市使用，部分場景（如異地就醫(yī)）可跨省使用主賬戶資金。
個人賬戶家庭共濟(jì)的適用對象范圍為我市職工醫(yī)保參保人員（以下簡稱主賬戶人）的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬（以下簡稱家庭成員），家庭成員為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。
主賬戶人職工醫(yī)保個人賬戶資金有結(jié)余，且正常享受職工醫(yī)保待遇的，可申請?jiān)O(shè)立一個家庭共濟(jì)關(guān)系，將本人個人賬戶結(jié)余資金作為家庭共濟(jì)資金與其家庭成員共濟(jì)使用。家庭成員享受家庭共濟(jì)待遇的，可從主賬戶人個人賬戶上支付相應(yīng)待遇。
醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡及家庭成員有效身份證件。
第一步：下載注冊
下載“江蘇醫(yī)保云”APP，完成實(shí)名注冊并登錄。
第二步：綁定家庭成員
1.點(diǎn)擊“我要辦-家庭共濟(jì)”功能模塊；
如遇特殊情況線上辦理不成功或無法辦理的，授權(quán)人可持本人及家庭成員身份證件（醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡）及家庭成員有效身份證件信息、家庭關(guān)系承諾書（窗口領(lǐng)取填寫）等至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請辦理。
經(jīng)辦地址如下：
溫馨提示：
1.主賬戶人設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系時，須提供家庭成員的準(zhǔn)確身份信息，配偶唯一、父母限制數(shù)為2、子女?dāng)?shù)暫不限制。主賬戶人不可與配偶父母設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。
2.一個家庭共濟(jì)關(guān)系內(nèi)可有一個主賬戶人及多個使用人。一個參保人員只能有一個共濟(jì)關(guān)系，即只能作為主賬戶人或使用人。已成為主賬戶人的參保人不可再做為其他共濟(jì)關(guān)系的使用人，已成為使用人的參保人不可再作為主賬戶人或另外一個主賬戶人共濟(jì)關(guān)系下的使用人。如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。
3.主賬戶人和家庭成員醫(yī)保待遇正常的情況下方可設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系并正常使用。
4.主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系相應(yīng)終止。
家庭成員發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，可以通過個人賬戶家庭共濟(jì)的方式，享受家庭共濟(jì)待遇，實(shí)現(xiàn)個人醫(yī)藥費(fèi)用通過家庭共濟(jì)進(jìn)行分擔(dān)。
1.支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
2.在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定；
3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用；
4.繳納家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分；
5.以及購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
家庭成員使用家庭共濟(jì)資金繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)以及購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的，應(yīng)使用家庭共濟(jì)資金全額繳納。
第一步：進(jìn)入繳費(fèi)功能
登錄江蘇醫(yī)保云APP后，點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”。
從已綁定的家庭成員中選擇需代繳人員→“共濟(jì)繳費(fèi)”→“居民醫(yī)保繳費(fèi)”。確認(rèn)其參保信息（需為江蘇省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人）。
核對繳費(fèi)年度（2025年）、繳費(fèi)金額（如蘇州居民醫(yī)保2025年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。
使用主賬戶人醫(yī)保個人賬戶余額完成支付，系統(tǒng)自動生成繳費(fèi)記錄。
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟(jì)的方式支付。
到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥或接種疫苗時，家庭成員應(yīng)使用本人醫(yī)保卡或出示醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除本人個人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶劃扣。
家庭成員使用家庭共濟(jì)資金繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)以及購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的，應(yīng)使用家庭共濟(jì)資金全額繳納。
第一步：選擇產(chǎn)品范圍
選擇江蘇省及蘇州市政府指導(dǎo)的銜接基本醫(yī)保的商業(yè)健康保險(xiǎn)（如“江蘇醫(yī)惠保1號”等）。
第二步：進(jìn)行投保操作圍
步驟1：在江蘇醫(yī)保云APP首頁瀏覽政府指導(dǎo)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。
步驟2：選擇需投保的產(chǎn)品（如“江蘇醫(yī)惠保1號”），點(diǎn)擊“立即投保”。（如“江蘇醫(yī)惠保1號”等）。
第三步：完成購買
在支付頁面勾選【使用醫(yī)保個人賬戶支付】，選擇需共濟(jì)的家庭成員為被保險(xiǎn)人，確認(rèn)后完成扣款。
*注：商業(yè)保險(xiǎn)需在指定參保期內(nèi)購買（如“江蘇醫(yī)惠保1號”每年第四季度開放投保）
1.主賬戶人和家庭成員在同時間段只能加入一個家庭共濟(jì)關(guān)系，如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可以在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。
2.家庭共濟(jì)關(guān)系發(fā)生變化的，主賬戶人應(yīng)及時申請變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系。
3.主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系自動終止。
到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥或接種疫苗時，家庭成員應(yīng)使用本人醫(yī)保卡或出示醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除本人個人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶劃扣。
登錄江蘇醫(yī)保云APP，下載江蘇醫(yī)保云APP完成注冊登錄；
點(diǎn)擊“辦事大廳-我要辦-家庭共濟(jì)-我授權(quán)的親屬”功能模塊；
點(diǎn)擊“解綁”，確定后完成解除綁定操作。
家庭成員必須持本人醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）就醫(yī)，對參保人員通過虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟(jì)待遇的，各地醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)當(dāng)事人家庭共濟(jì)待遇，追回使用的醫(yī)保基金，并按照《社會保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)處理。
我市職工醫(yī)保參保人員的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，家庭成員為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。
醫(yī)保跨省共濟(jì)是在職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的基礎(chǔ)上，在地區(qū)上擴(kuò)大至不同省份，不同省份的近親屬參保人之間，可通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬的方式，使用彼此的醫(yī)保個人賬戶資金。目前按照試點(diǎn)方案，蘇州初步與河南信陽試點(diǎn)打通流程，后續(xù)按照國家和省醫(yī)保局的有關(guān)工作部署推進(jìn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省財(cái)政廳關(guān)于職工基本醫(yī)療個人賬戶使用及家庭共濟(jì)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕80號）、《市政府辦公室印發(fā)關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施辦法的通知》（蘇府辦〔2022〕207號）、《關(guān)于實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶家庭共濟(jì)使用有關(guān)事項(xiàng)的通知》（蘇醫(yī)保待醫(yī)〔2023〕4號）。
主賬戶人需為本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且正常享受職工醫(yī)保待遇。使用人需為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保的參保人員。
主賬戶人設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系時，須提供家庭成員的準(zhǔn)確身份信息，配偶唯一、父母限制數(shù)為2、子女?dāng)?shù)暫不限制。主賬戶人不可與配偶父母設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。
目前，家庭成員不可主動更換家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)由主賬戶人及時通過江蘇醫(yī)保云、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等渠道申請變更或終止。參保人員可在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。
不可以。家庭成員必須持本人醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）就醫(yī)。
沒有。家庭共濟(jì)關(guān)系成立后，每位家庭成員均可以使用家庭共濟(jì)資金，用完為止。
在家庭共濟(jì)關(guān)系設(shè)立有效期內(nèi)，家庭共濟(jì)資金用完為止，但家庭共濟(jì)關(guān)系仍會延續(xù)。
方式一：醫(yī)保服務(wù)熱線：12393。
方式二：微信搜索或掃碼打開“蘇州醫(yī)保”公眾號，選擇“智能客服”，進(jìn)入智能客服咨詢頁面。
